Hypokalemi – en ofte underdiagnostisert tilstand med alvorlige konsekvenser

Tilstanden er ofte asymptomatisk i tidlige stadier, men kan utvikle seg til alvorlige komplikasjoner som arytmier, muskelsvakhet og redusert effekt av blodtrykksbehandling dersom den ikke identifiseres og behandles i tide ^(1,2).

Vanlige årsaker og risikopasienter

Data fra en svensk kohort på over 360 000 voksne viste at 13,6 % hadde minst én forekomst av hypokalemi, og over én av tre hadde gjentatte episoder ⁽³⁾. Tilstanden ses hyppigst hos eldre, kvinner, og pasienter med hjertesvikt, nyresykdom eller høydosebehandling med tiazid- og slyngediuretika ^(3,4). I slike grupper anbefales jevnlig monitorering av serumkalium og vurdering av behov for profylaktisk kaliumtilskudd ved oppstart og doseendringer i diuretikabehandling ⁽⁵⁾.

Underbehandling – en oversett utfordring

Til tross for at kaliumtilskudd er lett tilgjengelig, viser flere studier internasjonalt at hypokalemi ofte er underbehandlet ^(2,4). Oppfølgingen med serumkaliummålinger kan være utilstrekkelig, og når behandling initieres, gis ofte for lave doser – særlig hos pasienter med høy risiko for kardiovaskulære hendelser ⁽⁶⁾. Underbehandling kan føre til forlengede QT-intervaller og økt risiko for ventrikulære arytmier, samt redusert toleranse for antihypertensiva.

”Et viktig prinsipp ved kaliumtilskudd er å sikre tilstrekkelig dosering, men like viktig er det å gjøre behandlingen håndterbar og oversiktlig for pasient og lege,” sier dr. Kiarash Tazmini, indremedisiner og forfatter av Elektrolyttveilederen ⁽⁷⁾.

Kaleorid 1000 mg – forenklet dosering og økt etterlevelse

Kaleorid 750 mg har tradisjonelt vært mye brukt ved behandling av hypokalemi. Ifølge preparatomtalen er vanlig dosering 2 tabletter 2–3 ganger daglig, altså opptil 6 tabletter per døgn ⁽⁸⁾. Den nye styrken, Kaleorid 1000 mg, gjør det mulig å oppnå tilsvarende kaliumtilførsel med færre tabletter – vanligvis 2 tabletter 2 ganger daglig ved hypokalemi ⁽⁸⁾. En enklere doseringsplan med færre daglige tabletter kan være en fordel for pasienter som trenger langvarig behandling, og studier har vist at redusert doseringsfrekvens er assosiert med bedre etterlevelse ved kronisk legemiddelbruk ⁽⁹⁾.

Dr. Kiarash Tazmini, forfatter av Elektrolyttveilederen,
uttaler følgende om bytte pasienter fra 750mg til 1000mg:

"Pasienter som står på inntil fire tabletter
Kaleorid 750 mg per døgn kan konvertere
til samme antall Kaleorid 1000 mg-tabletter.
Ved høyere døgndoser bør det regnes om til
nærmeste 1000 mg. For eksempel kan fem
tabletter Kaleorid 750 mg per døgn (3750 mg)
konverteres til fire tabletter Kaleorid 1000 mg
per døgn (4000 mg)” sier Tazmini”.

Fordeler med Kaleorid 1000 mg:

• Redusert doseringsfrekvens: Høyere tablettstyrke gjør det mulig å redusere antall daglige doseringer ved moderat til høy dosebehov.
• Langtidsbehandling: Tilgjengelig i pakning à 200 tabletter – egnet for kronisk behandling og gir praktisk lagerhold.
• Refusjonsberettiget på blå resept: Ved behandling av dokumentert hypokalemi og som profylakse ved diuretikabruk hos utsatte pasienter ⁽⁸⁾.

Kliniske anbefalinger ved diuretikabruk ^(5,10):

• Start oppfølging tidlig: Mål serumkalium ved oppstart og ved doseendringer av diuretika.
• Vurder profylaktisk tilskudd ved identifisert risiko: spesielt ved bruk av slyngediuretika.
• Jevnlig monitorering: Spesielt viktig hos eldre, de med hjertesvikt eller samtidig RAAS-hemming.
• Tilpass dosering individuelt: basert på serum- verdier og pasientens kliniske status.

Forsiktighetsregler og bivirkninger

Kaleorid skal brukes med forsiktighet ved nedsatt nyrefunksjon, og kaliumverdiene må overvåkes regelmessig for å unngå hyperkalemi. Vanlige bivirkninger inkluderer gastrointestinale plager som kvalme, diaré og magesmerter. Alvorlige, men sjeldne reaksjoner som GI-perforasjon er rapportert ⁽⁸⁾.

Viktig informasjon (utvalg)

Kaleorid «Karo Pharma» C

Kaliumklorid. A12B A01 (Kaliumklorid)

Indikasjoner: Hypokalemi. Profylaktisk ved diuretikabehandling. Dosering: Voksne Profylaktisk, vanligvis for 750 mg: 1-2 tabletter, 2-3 ganger daglig og for 1000 mg: 1 tablett 2 ganger daglig. Ved hypokalemi bør dosen justeres individuelt i henhold til serumkaliumnivå. For 750 mg er vanligvis 2 tabletter 2-3 ganger daglig nok, inntil serumkaliumverdiene er forbedret. Deretter vil dosen vanligvis være 1-2 tabletter 2 ganger daglig. For 1000 mg bør dosen vanligvis være 2 tabletter 2 ganger daglig. Kalium i serum bør måles regelmessig for å tilpasse dosen i forhold til effekten Doseanbefalinger for eldre og pasienter med nedsatt nyrefunksjon finner du i preparatomtalen for Kaleorid. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for innholdsstoffene. Alvorlige elektrolyttforstyrrelser inkl. hyperkalemi eller situasjoner som kan føre til hyperkalemi. Alvorlig nedsatt nyrefunksjon. Sår/obstruksjon i mage-tarmkanal. Ubehandlet Addisons sykdom. Bivirkninger: Bivirkningene er identifisert gjennom litteratur og spontanrapportering. Gastrointestinale forstyrrelser kan oppstå. Hyperkalemi og sår eller blødning i magetarmkanalen er rapportert.Bivirkningene er presentert i henhold til MedDRA organklassesystem og etter synkende alvorlighetsgrad innen hver organsystemklasse. På grunn av begrensede data er det ikke mulig å estimere frekvensen av bivirkningene. Stoffskifte- og ernæringsbetingede sykdommer: Hyperkalemi. Gastrointestinale sykdommer: Gastrointestinal perforering, gastrointestinal blødning, magesår, duodenalsår, sår i øsofagus, gastrointestinal obstruksjon, gastrointestinal striktur, diaré, oppkast, abdominale smerter, kvalme. Hud- og underhudssykdommer: Utslett. Pakninger, priser og refusjon: 750mg: 157,1 kr 100 stk. 1000mg: 343,50 kr 200 stk, refusjon: Organtransplantasjon, Hypokalemi (ICPC: -51, -T99 ICD: E87.6, Z94)

For fullstendig informasjon les SPC 27.08.2020 på www.felleskatalogen.no

Referanser:

1. Palmer BF, Clegg DJ. Electrolyte and Acid–Base Disturbances in Patients with Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 2015;373:548–59.

2. Torlén K, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, et al. Serum potassium and cause-specific mortality in a large peritoneal dialysis cohort. Clin J Am Soc Nephrol. 2012;7(8):1272–84.

3. Nilsson E, et al. Incidence and determinants of hyperkalemia and hypokalemia in a large healthcare system. Int J Cardiol. 2017;245:277–84.

4. Goyal A, Spertus JA, Gosch K, et al. Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA. 2012;307(2):157–64.Tilgjengelig fra: https://tidsskriftet.no/2002/02/aktuelt-problem/hypokalemi-kan-paskynde-utviklingen-av-cerebro-og-kardiovaskulaer-sykdom

5. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in CKD. Kidney Int Suppl. 2021;99:S1–S87.

6. Kovesdy CP. Updates in hyperkalemia: outcomes and therapeutic strategies. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(1):41–7.

7. Tazmini K. Elektrolyttveilederen. 2. utgave. Oslo: Eget forlag; 2023

8. SPC Kaleorid 1000 mg. Karo Pharma. Godkjent preparatomtale per 27.08.2020. Tilgjengelig via Legemiddelverket.no.

9. Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther. 2001;23(8):1296–310. DOI: 10.1016/s0149-2918(01)80109-0

10. NICE guideline NG107: Hypertension in adults. National Institute for Health and Care Excellence. 2022.

NO_KAL_2025_04_14